一次调解，托举少年求学梦——湖北省恩施州巴东县多元化解5万元理赔款背后的法理情

2026-06-03 21:44:36       来源：中国长安网

“谢谢你们，我一定认真学习，不辜负大家对我的帮助。”近日，在湖北省恩施州巴东县沿渡河综治中心，随着一场调解圆满落幕，15岁少年阿晖（化名）腼腆道谢，语气诚恳，眼神里透着懂事与坚毅。

理赔遭拒求助综治少年求学陷入困境

阿晖的父亲是当地一名护林员，2026年1月不幸因一氧化碳中毒骤然离世。生前，所在单位已为其统一投保团体意外伤害保险。

变故发生后，家属第一时间向保险公司申请理赔。保险公司以身故情形不符合保险理赔条款为由予以拒赔。家属多次沟通均没有结果，理赔陷入僵局。

阿晖的奶奶年事已高，经不起来回奔波；阿晖年纪尚幼，不懂维权途径。万般无奈之下，只能来到巴东县沿渡河综治中心，申请介入协调化解纠纷。

至亲离世的悲痛，加上理赔无果的无助，让本就清贫的家庭彻底陷入困境。父母离婚多年，母亲在离婚后与阿晖失去联系，阿晖尚在读初中，一直由父亲独自抚养。父亲离世后，阿晖与奶奶相依为命，但奶奶年事已高，无劳动能力，阿晖的生活和学业陷入了困境。

为实质性化解矛盾纠纷、精准帮扶困境未成年人，沿渡河综治中心积极将此情况上报巴东县综治中心，请求统筹协调。巴东县综治中心积极联动法院与巴东县第三方联合人民调解委员会协同调处。依托调委会优质调解资源，由银发法官谭文芳牵头主持调解。谭文芳深耕基层调解一线，处事公道正派，擅长法理情理融合疏导，备受群众信赖。

电话摸排情理疏通法官温情暖心开导

接手案件后，谭文芳没有仓促组织调解。为避免双方因前期理赔僵持产生情绪对立，她先通过多轮电话分头摸排案情。

谭文芳在细致摸清奶奶年老多病、无生活来源，阿晖丧父后无人照料、求学经费紧缺等实际难处后，又数次电话联系保险公司工作人员，了解保险条款规定和拒赔缘由。在掌握第一手资料后，她与驻综治中心法官会商案情，办案法官迅速厘清案件争议焦点：非正常死亡是否属于保险合同约定的拒赔情形？

为逐条核查保险公司的拒赔理由是否具备法律依据，法官一方面赴保险公司调取保险条款，另一方面通过人民法院案例库检索近年来全国同类保险纠纷判例，从类案角度切入，梳理司法实践裁判依据。

保险条款中对“意外伤害”的解释为外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。经检索人民法院案例库案例，主流裁判观点明确：在意外伤害保险案件审理中，界定意外伤害事故时，主要应当以外来性、突发性及非自愿性这三项基本要素加以判断。阿晖父亲的死亡符合以上三项基本要素，应认定属于意外伤害保险承保的意外事件范畴。

在前期多轮沟通铺垫成熟后，巴东县综治中心择定时间，召集各方当事人齐聚调解室开展现场调处。考虑到阿晖和奶奶法律知识匮乏、诉讼能力不足，正式调解开始前，谭文芳特意坐到阿晖身边，柔声和他拉起了家常。面对温和的问询，原本腼腆内向、神情拘谨的阿晖慢慢放松下来，也愿意敞开心扉轻声回应。

现场倾心协商专款专用护航求学路

保险公司诉讼代理人刘经理诚恳表示：“经过调解员多次沟通，我们诉讼团队也研究了人民法院案例库的案例，对裁判主旨进行分析，将本案与类案对比研判，并深入了解这户家庭的特殊境遇，我公司愿主动履行保险赔偿义务。”

刘经理当场明确补偿方案：一次性支付补偿款5万元，款项全额汇入奶奶指定银行账户，专项用于保障阿晖学业开支。

双方自愿达成调解协议后，驻综治中心法官立即依法办理司法确认，固化调解成果，保障协议落地履行。

调解结束，谭文芳再次勉励阿晖：“你和我的孙辈年纪相仿，要珍惜这份善意与帮扶，刻苦读书、立志成才，将来做一个有担当、懂感恩的人。”

阿晖眼神坚定，郑重回应：“我一定好好学习，不辜负大家的关心和帮助。”

“综治中心是家门口的解纷超市，涉未成年人的矛盾纠纷，我们更要站在孩子成长的角度多想一步、多帮一把。”据综治中心负责人介绍。

本网编辑：袁小帅   审核：李琰玉